Terapia de reposição hormonal (TRH) na menopausa: o que é, para quem é indicada e quais os cuidados

O que é a terapia de reposição hormonal na menopausa?

A menopausa é a última menstruação da vida da mulher, confirmada após 12 meses seguidos sem menstruar. Ela costuma acontecer entre os 45 e os 55 anos e marca o fim da função reprodutiva dos ovários. Os anos de transição antes e depois dela formam o climatério, fase em que os níveis de estrogênio e progesterona caem e oscilam.

A terapia de reposição hormonal repõe parte desses hormônios em doses baixas, suficientes para controlar os sintomas e proteger a saúde. Hoje, muitos especialistas preferem o nome terapia hormonal da menopausa (THM), porque o objetivo não é "devolver" os níveis hormonais da juventude, e sim tratar sintomas e prevenir problemas com a menor dose eficaz.

A TRH é um tratamento médico, com indicação, contraindicações e acompanhamento. Por isso, só deve ser iniciada após consulta com ginecologista.

Quais sintomas da menopausa a TRH pode aliviar?

Cada mulher vive o climatério de um jeito. Algumas quase não sentem diferença; outras têm sintomas intensos que atrapalham o trabalho, o sono e os relacionamentos. Os mais comuns são:

Outras queixas, como queda da libido, dores articulares e dificuldade de concentração, também podem aparecer. Nem todas melhoram apenas com hormônio, e por isso a avaliação deve olhar a mulher como um todo.

Para quem a reposição hormonal é indicada?

De acordo com as principais sociedades médicas, como a FEBRASGO, a SOBRAC e a The Menopause Society, a terapia hormonal pode ser considerada nestas situações:

• Sintomas vasomotores moderados a intensos (calorões e suores noturnos) que afetam a qualidade de vida;
• Síndrome geniturinária da menopausa (secura, ardência, dor na relação), em geral tratada com estrogênio vaginal em dose baixa;
• Prevenção da perda óssea em mulheres com risco aumentado de osteoporose, quando outras opções não são adequadas;
• Menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura (antes dos 40 anos) e menopausa antes dos 45 anos, situações em que a reposição costuma ser recomendada pelo menos até a idade média natural da menopausa, salvo contraindicação.

A TRH não é indicada para prevenir doenças cardiovasculares, demência ou "envelhecimento", nem para fins estéticos ou de emagrecimento.

Quais são os tipos de TRH e as vias de uso?

O esquema é escolhido de acordo com a história de cada mulher, principalmente se ela ainda tem útero, quais sintomas predominam e quais riscos apresenta.

Via oral ou transdérmica?

O estrogênio pode ser usado em comprimidos ou pela pele, em gel, adesivo ou spray (via transdérmica). A via transdérmica não passa primeiro pelo fígado e está associada a menor risco de trombose, por isso costuma ser preferida em mulheres com sobrepeso, enxaqueca, triglicerídeos altos ou outros fatores de risco. A escolha é feita junto com a paciente, considerando também preferência e custo.

E os "hormônios bioidênticos" e implantes?

Existem hormônios idênticos aos naturais, como o estradiol e a progesterona micronizada, aprovados pela Anvisa e usados na terapia hormonal convencional. Já as fórmulas manipuladas "personalizadas" e os implantes hormonais sem registro para essa finalidade não têm o mesmo controle de dose, pureza e segurança, e não são recomendados pelas sociedades médicas. O Conselho Federal de Medicina também veda a prescrição de esteroides androgênicos e anabolizantes com finalidade estética ou de desempenho (Resolução CFM nº 2.333/2023).

Quais são os benefícios da reposição hormonal?

• Alívio dos calorões e suores noturnos: a TRH é o tratamento mais eficaz disponível para esses sintomas;
• Melhora do sono e, consequentemente, da disposição e do humor em muitas mulheres;
• Saúde íntima: melhora da lubrificação, da elasticidade vaginal e do conforto nas relações;
• Proteção óssea: reduz a perda de massa óssea e o risco de fraturas enquanto é utilizada;
• Qualidade de vida no trabalho, na vida social e no relacionamento.

A resposta varia de pessoa para pessoa. Em geral, a melhora dos calorões começa a ser percebida nas primeiras semanas, e o ajuste de dose é feito nas consultas de retorno.

Quais são os riscos e as contraindicações?

Como todo tratamento, a TRH tem riscos, que dependem da idade, do tempo desde a menopausa, do tipo de hormônio, da via e da história de saúde de cada mulher. Os principais pontos discutidos na consulta são:

• Trombose venosa e embolia: risco aumentado principalmente com o estrogênio oral;
• Acidente vascular cerebral (AVC): pequeno aumento de risco, sobretudo com a via oral e em mulheres mais velhas;
• Câncer de mama: a terapia combinada (estrogênio + progestagênio) está associada a um pequeno aumento de risco com o uso prolongado, geralmente após 3 a 5 anos. O risco com estrogênio isolado é diferente e deve ser discutido individualmente;
• Câncer de endométrio: ocorre quando a mulher com útero usa estrogênio sem progestagênio, por isso a combinação é obrigatória nesses casos.

Efeitos colaterais leves, como sensibilidade nas mamas, inchaço, dor de cabeça ou pequenos sangramentos, podem aparecer no início e costumam melhorar com o tempo ou com o ajuste do esquema.

Como é a avaliação antes de começar a TRH?

A decisão de iniciar a reposição é compartilhada entre a paciente e o ginecologista. Na consulta, normalmente são avaliados:

1. História clínica e familiar: sintomas, ciclo menstrual, cirurgias, câncer, trombose, doenças do coração e uso de medicamentos;
2. Exame físico: pressão arterial, peso, exame das mamas e exame ginecológico;
3. Exames em dia: mamografia, Papanicolau e exames de sangue conforme o caso (como glicemia e colesterol). Ultrassom transvaginal e densitometria óssea podem ser pedidos quando indicados;
4. Escolha do esquema: tipo de hormônio, dose e via, sempre buscando a menor dose eficaz;
5. Acompanhamento: retorno nos primeiros meses para avaliar a resposta e, depois, reavaliação pelo menos uma vez por ano.

Em mulheres acima dos 45 anos com sintomas típicos, o diagnóstico da menopausa é clínico, e a dosagem de hormônios no sangue nem sempre é necessária.

Existem alternativas para quem não pode usar hormônio?

Sim. Para mulheres com contraindicação ou que preferem não usar hormônios, há caminhos que também podem trazer alívio:

• Medicamentos não hormonais com efeito comprovado sobre os calorões, prescritos pelo médico;
• Hidratantes e lubrificantes vaginais para a secura e o desconforto na relação;
• Hábitos de vida: atividade física regular, alimentação equilibrada, controle do peso, redução de álcool e cafeína, não fumar e cuidado com o sono;
• Apoio psicológico, como a terapia cognitivo-comportamental, que tem bons resultados no manejo dos sintomas.

Fitoterápicos e suplementos vendidos como "naturais" têm eficácia limitada e também podem ter riscos e interações. Converse com seu médico antes de usá-los.

Perguntas frequentes sobre reposição hormonal na menopausa

Conteúdo informativo, não substitui consulta médica. As informações desta página têm caráter educacional e não devem ser usadas para autodiagnóstico ou automedicação. Cada caso deve ser avaliado individualmente por um médico, conforme recomendação do Conselho Federal de Medicina.